TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA DE ESTENOSE DE NASTOMOSE

Prezado(a) paciente e familiar,

Por informação do médico endoscopista, a anastomose da cirurgia bariátrica está estenosada (com calibre inferior ao habitual), o que dificulta ou impede a alimentação do paciente. Nesse caso, é possível tentar dilatar a anastomose por endoscopia, sem necessidade de cirurgia. A endoscopia para dilatação da anastomose é realizada após sedação profunda, que consiste na administração de medicamentos por via venosa, sob responsabilidade de um médico anestesiologista, de modo a deixar o paciente tranquilo e reduzir seu incômodo. Portanto, se o paciente é alérgico a algum medicamento, deve nos comunicar antes do exame.

A endoscopia com dilatação da anastomose consiste em introduzir o endoscópio pela boca, até atingir a anastomose. Em seguida, é passado um fio guia através da anastomose, permitindo o correto posicionamento do balão de dilatação. Esse balão é então distendido com água, para que ocorra a dilatação (abertura) da estenose. O procedimento de dilatação endoscópica poderá requerer mais de uma sessão para atingir o seu objetivo.

A endoscopia com dilatação da anastomose, como qualquer outra intervenção médica endoscópica ou cirúrgica realizada sobre um órgão interno, apresenta risco de complicações (perfuração e hemorragia) ou de insucesso. Esse risco é baixo, mas, caso ocorram complicações, poderá ser necessária reintervenção endoscópica ou intervenção cirúrgica para solucionar o problema. Com a finalidade de detectar essas complicações e tratá-las prontamente, recomendamos repouso relativo e observação por 12 horas após o procedimento.A decisão final de submeter-se ao procedimento cabe ao paciente ou ao seu responsável legal.

Os dados pessoais coletados serão ultilizados para cadastramento de exames, recuperação da informação sobre o paciente, faturamento junto as operadoras de convênios médicos e atendimento aos médicos solicitantes do exame. Os dados pessoais serão tratados pela Clínica GastromedBH de forma sigilosa e confidencial, visando a preservação de sigilo de acordo com a Lei Federal no 13.709/2018 – Lei Geral de Proteção de Dados, O artigo 73 do código de Ética médica, mantendo-os em ambiente seguro.

A assinatura deste Termo de Consentimento, autoriza a realização da sedação venosa, da endoscopia digestiva alta e de outros procedimentos associados. Este Termo também dá ciência da possibilidade de eventuais complicações (esclarece que, embora não sejam fornecidas garantias quanto aos resultados, serão utilizados todos os recursos necessários para o sucesso do procedimento proposto). O paciente também declara que não omitiu informações referentes ao seu estado de saúde ou hábitos de vida que possam interferir nos resultados do procedimento.